VIº CAMPEONATO SURAMERICANO DE NATACION MASTER

22 A 25 DE OCTUBRE DE 2003 – CARTAGENA / COLOMBIA

PISCINA DE LA BASE NAVAL ARC

  FICHA DE INSCRIPCION INDIVIDUAL 

Fecha limite para inscripciones: 23 de Septiembre de 2003

Nombre:
Sexo: Fecha de Nacimiento: Edad:
Direccion:
Ciudad: Estado: Pais:
Telefono: E-mail: Fax:
Club # de Registro Federacion Nacional

 

Indique sus tiempos de Inscripción en las pruebas Individuales que desea nadar

Máximo 6 prueba por torneo  y no mas de dos pruebas por dia.

 

FEMENINO

DESCRIPCION DE LA PRUEBA

MASCULINO

 

TIEMPO

PRUEBA

 

PRUEBA

TIEMPO

 

 

1º DIA - MIERCOLES – 22 DE OCTUBRE – 08:00 HORAS

 

 

:        :

01

400 METROS LIBRE

02

:        :

 

 

:        :

03

 50 METROS PECHO

04

:        :

 

 

:        :   

05

100 METROS ESPALDA

06

:        :

 

 

:        :

07

50 METROS LIBRE

08

:        :

 

 

 

09

200 METROS MARIPOSA

10

 

 

 

 

11

RELEVO 4X50 METROS LIBRE MIXTO

11

 

 

 

 

-

RELEVO 4X50 METROS LIBRE MASCULINO

12

 

 

2º DIA - JUEVES – 23 DE OCTUBRE – 08:00 HORAS

 

:        :       

13

200 METROS COMBINADO INDIVIDUAL

14

:        :

 

 

:        :

15

100 METROS LIBRE

16

:        :

 

 

 

17

100 METROS PECHO

18

 

 

 

:        :   

19

50 METROS ESPALDA

20

:        :

 

 

:        :

21

100 METROS MARIPOSA

22

:        :

 

 

 

23

RELEVO 4X50 METROS COMBINADO FEMININO

-

 

 

 

     

-

RELEVO 4X50 METROS COMBINADO MASCULINO

24

 

 

 

     

25

800 METROS LIBRE

26

 

 

 

 

 

      3º DIA – VIERNES – 24 DE OCTUBRE – 08:00 HORAS

 

 

 

 

 :        : 

27

200 METROS LIBRE

28

:        :

 

 

:        :

29

50 METROS MARIPOSA

30

:        :

 

 

  

31

200 METROS PECHO

32

 

 

 

:        :

33

200 METROS ESPALDA

34

:        :

 

 

 

35

400 METROS COMBINADO INDIVIDUAL

36

 

 

 

:        : 

37

RELEVO 4X50 METROS LIBRE FEMENILO

-

:        :

 

 

:        :

38

RELEVO 4X50 METROS COMBINADO

38

:        :

 

 

  

EXENCION DE RESPONSABILIDADES

 

Al presentar y firmar esta ficha de inscripción me comprometo a respetar el reglamento de este campeonato y libero de toda responsabilidad al comité organizador y a cualquier otra institución que tenga que ver directa o indirectamente con este campeonato. También declaro que estoy físicamente preparado y que gozo de buena salud, por lo tanto asumo la responsabilidad por daños que me puedan ocurrir

 

 

______________________     ____________________     ____________________

Lugar                                                                      Fecha                                                     Firma

 

 

NO SE ACEPTARAN INSCRIPCIONES POR FAX O E-MAIL - Ver Anexo al reglamento