FICHA DE INSCRIPCION DE RELEVOS

Fecha limite para inscripciones: 23 de Septiembre de 2003

 

Club:
Responsable por las inscripciones de los equipos:
Direccion:
Ciudad: Estado: Pais:
Telefono Residencia: E-mail: Fax:
Telefono Comercial:  

PRUEBAS:    

[     ] 11 - RELEVO LIBRE 4X50M MIXTO [     ] 23 – RELEVO COMBINADO 4X50M FEMENINO
[     ] 24 - RELEVO COMBINADO 4X50M  MASCULINO [     ] 37 - RELEVO LIBRE 4X50M FEMENINO
[     ] 12 - RELEVO LIBRE 4X50M MASCULINO [     ] 38 - RELEVO COMBINADO 4X50M MIXTO

Grupo de Edad:

[    ]   80 a   99 [    ] 100 a 119  [    ] 120 a 159  [    ] 160 a 199
[    ] 200 a 239 [    ] 240 a 279  [    ] 280 a 319  [    ] 320+

              

No Registro Nombre de los Nadadores Edad a 31/12/2003
     
     
     
     
Tiempo Suma de las edades:

PRUEBAS:    

[     ] 11 - RELEVO LIBRE 4X50M MIXTO [     ] 23 – RELEVO COMBINADO 4X50M FEMENINO
[     ] 24 - RELEVO COMBINADO 4X50M  MASCULINO [     ] 37 - RELEVO LIBRE 4X50M FEMENINO
[     ] 12 - RELEVO LIBRE 4X50M MASCULINO [     ] 38 - RELEVO COMBINADO 4X50M MIXTO

Grupo de Edad:

[    ]   80 a   99 [    ] 100 a 119  [    ] 120 a 159  [    ] 160 a 199
[    ] 200 a 239 [    ] 240 a 279  [    ] 280 a 319  [    ] 320+

              

No Registro Nombre de los Nadadores Edad a 31/12/2003
     
     
     
     
Tiempo Suma de las edades:

PRUEBAS:    

[     ] 11 - RELEVO LIBRE 4X50M MIXTO [     ] 23 – RELEVO COMBINADO 4X50M FEMENINO
[     ] 24 - RELEVO COMBINADO 4X50M  MASCULINO [     ] 37 - RELEVO LIBRE 4X50M FEMENINO
[     ] 12 - RELEVO LIBRE 4X50M MASCULINO [     ] 38 - RELEVO COMBINADO 4X50M MIXTO

Grupo de Edad:

[    ]   80 a   99 [    ] 100 a 119  [    ] 120 a 159  [    ] 160 a 199
[    ] 200 a 239 [    ] 240 a 279  [    ] 280 a 319  [    ] 320+

              

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Tiempo Suma de las edades:

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[     ] 11 - RELEVO LIBRE 4X50M MIXTO [     ] 23 – RELEVO COMBINADO 4X50M FEMENINO
[     ] 24 - RELEVO COMBINADO 4X50M  MASCULINO [     ] 37 - RELEVO LIBRE 4X50M FEMENINO
[     ] 12 - RELEVO LIBRE 4X50M MASCULINO [     ] 38 - RELEVO COMBINADO 4X50M MIXTO

Grupo de Edad:

[    ]   80 a   99 [    ] 100 a 119  [    ] 120 a 159  [    ] 160 a 199
[    ] 200 a 239 [    ] 240 a 279  [    ] 280 a 319  [    ] 320+

              

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Tiempo Suma de las edades:

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[     ] 11 - RELEVO LIBRE 4X50M MIXTO [     ] 23 – RELEVO COMBINADO 4X50M FEMENINO
[     ] 24 - RELEVO COMBINADO 4X50M  MASCULINO [     ] 37 - RELEVO LIBRE 4X50M FEMENINO
[     ] 12 - RELEVO LIBRE 4X50M MASCULINO [     ] 38 - RELEVO COMBINADO 4X50M MIXTO

Grupo de Edad:

[    ]   80 a   99 [    ] 100 a 119  [    ] 120 a 159  [    ] 160 a 199
[    ] 200 a 239 [    ] 240 a 279  [    ] 280 a 319  [    ] 320+

              

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Tiempo Suma de las edades:

 

PRUEBAS:    

[     ] 11 - RELEVO LIBRE 4X50M MIXTO [     ] 23 – RELEVO COMBINADO 4X50M FEMENINO
[     ] 24 - RELEVO COMBINADO 4X50M  MASCULINO [     ] 37 - RELEVO LIBRE 4X50M FEMENINO
[     ] 12 - RELEVO LIBRE 4X50M MASCULINO [     ] 38 - RELEVO COMBINADO 4X50M MIXTO

Grupo de Edad:

[    ]   80 a   99 [    ] 100 a 119  [    ] 120 a 159  [    ] 160 a 199
[    ] 200 a 239 [    ] 240 a 279  [    ] 280 a 319  [    ] 320+

              

No Registro Nombre de los Nadadores Edad a 31/12/2003
     
     
     
     
Tiempo Suma de las edades:

 

NO SE ACEPTARAN INSCRIPCIONES POR FAX O E-MAIL - Ver Anexo al reglamento